2023年7月，来自东京都博土医院的Ayako Sato, 等人在期刊Hepatol Res.上发表了一篇文章，证明了抗凝治疗肝硬化门静脉血栓可降低患者的死亡率和肝硬化相关并发症。
门静脉血栓形成（PVT）是肝硬化的常见并发症之一，年发生率为5% - 10%。抗凝治疗被认为是最近(在过去6个月内)门静脉主干或肠系膜静脉(50%的管腔阻塞)血栓形成的首选治疗方法。以往的报道大多一致认为抗凝有助于血栓清除和门静脉再通，治疗过程中出血的风险是可接受的。然而，特别是在肝移植的背景之外，关于抗凝治疗后的长期预后的证据很少，抗凝治疗是否能改善PVT患者的生存期仍是一个有争议的问题。本研究旨在阐明在肝硬化PVT患者中抗凝对死亡率、肝功能和肝硬化相关并发症发生率的益处。
这是一项多中心、回顾性和倾向性评分匹配的综述，从日本2所医院的医疗记录中获得的数据库。2006年1月至2020年12月间，年龄在18岁以上，经增强CT诊断为门静脉血栓形成的患者被招募。在439例PVT患者中，361例根据以下排除标准被排除:(1)无潜在LC患者，(2)肿瘤PVT患者，(3)缺乏任何随访增强CT数据的患者。78例符合条件的患者中，抗凝组（AC）46例接受抗凝治疗，对照组（Ctrl）32例接受观察，在分析基线临床特征后，进行1:1 倾向评分匹配以减少选择性偏倚。最后，共42例匹配的患者(每组21例)被纳入分析，没有人是肝移植的候选者。
与对照组相比，抗凝组的总生存期明显延长(p=0.041)，PVT体积减小(53.3% vs. 108.2%，p=0.009)。在CT随访时，与对照组相比，抗凝组ALBI评分较低(p=0.037)，大量腹水的发生率也明显较低(p=0.043)。抗凝组肝性脑病的发生率也较低(p=0.041)。两组的累积出血事件发生率无显著差异。
总之，该研究表明抗凝治疗延长了肝硬化PVT患者的生存期，推测PVT的清除改善了门静脉血流动力学，有助于维持肝功能，降低肝硬化相关并发症的风险，从而降低死亡率。考虑到其有效性和安全性，在肝硬化PVT患者中开始抗凝治疗是值得的。
摘译自SATO A, WATANABE S, ISEKI M, et al. Anticoagulation against portal vein thrombosis reduces mortality and liver cirrhosis-related complications: A propensity score-matched study[J] Hepatol Res, 2023. DOI: 10.1111/hepr.13942. [Epub ahead of print].
（吉林大学第一医院肝胆胰内科 纪竹慧 辛桂杰 报道）
